顿咳是小儿期间感觉时行邪毒引起的肺系时行疾病，临床以阵发性痉挛咳嗽，咳后有特别的鸡啼样吸气性吼声为特征。
本病因其咳嗽特征别名“顿呛”、“顿嗽”、“鹭鸶咳”；因其具有传染性，故又称“天哮呛”、“疫咳”。
顿咳好发于冬春季候，以5岁以下小儿最易发病，年龄愈小，则病情年夜多愈重，10岁以上则较少罹患。
病程愈长，对小儿身材健康感化愈年夜，若不敷时治疗，可连续2—3个月以上。
典范的顿咳与西医学百日咳符合。
比年来，因为广泛开展百日咳菌苗预防接种，百日咳发病率已年夜为下降。
但百日咳综合征及部分支气管炎呈现顿咳证候者，同样可按本病辨证施治。
本病在古代医籍中有不少雷同记录，如《素问·咳论》已有有关症状描述：
“久咳不已，三焦受之。
……此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”。
明·秦景明《幼科金针·天哮》记录：
“夫天哮者，……盖因时行传染，极难见效。
其症咳起连连，而呕吐涎沫，涕泪交换，眼胞浮肿，吐乳鼻血，呕衄睛红。
”更切当地描述了本病症状表现，并指出本病的传染性。
在中医学的历代文献中积聚了有关本病的很多充裕宝贵的资料，至今仍有紧张的临床意义。
[病因病机]
本病由外感时行邪毒侵吞肺系，夹痰交结气道，导致肺失肃降，为其紧张病因病机。
小儿期间肺常不敷，易感时行外邪，年龄愈小，肺更娇弱，感邪机遇愈多。
病之初期，时行邪毒从口鼻而入，侵袭肺卫，肺卫失宣，肺气上逆，而呈现形似平凡感冒咳嗽症状，且有寒热之差别。
继而疫邪化火，痰火胶结，气道阻塞，肺失清肃，气逆上冲，而咳嗽加重，乃至痉咳阵作，痰随气升，待痰涎吐出后，气道稍得通畅，咳嗽暂得缓解。
但咳嗽固然在肺，日久必殃及它脏。
犯胃则胃气上逆而致呕吐；犯肝则肝气横逆而见两胁作痛；心火上炎则舌下生疮，咳则哄动舌本；肺与年夜肠相表里，又为水之上源，肺气宣降失司，年夜肠、膀胱随之失信，故痉咳则二便失禁；若气火上炎，肺火茂盛，哄动心肝之火，毁伤经络血脉，则咯血、衄血；肝络毁伤，可见目睛出血，眼眶瘀血等。
病至后期，邪气渐退，正气消耗，肺脾亏虚，常见气阴不敷证候。
年幼或体柔弱儿体禀不敷，正气亏虚，不耐邪毒痰热之侵，在病之极期可导致邪热内陷的变证。
若痰热壅盛，闭阻于肺，可并发咳喘气促之肺炎喘嗽；若痰热内陷心肝，则可致昏倒、抽搐之变证。
[临床诊断]
一、诊断要点
1．根据流行病学资料，未接种百日咳疫苗，有百日咳兵戈史。
2．临床表现
（1）初咳期从起病至产生痉咳，约7-10天。
病情雷同感冒，可有发烧、咳嗽、流涕及喷嚏等。
2-3天后热退，鼻塞流涕渐减，而咳嗽日渐加重，由声咳渐转阵发性连续咳嗽，夜间为重。
（2）痉咳期连续2-4周或更长。
咳嗽呈阵发性、痉挛性猛烈咳嗽，咳后伴鸡鸣样吸气声。
如此反复，患儿心情难过，颜面红紫，涕泪交加，舌向外伸，舌下破溃，最终咳出年夜量粘痰并吐出胃内容物，咳嗽暂缓。
痉咳日轻夜重，每因感情激昂、进食等身分而诱发。
复活儿和婴儿常无典范痉咳，而表现为梗塞爆发，抽痉，面唇青紫等危症。
（3）规复期痉咳消失至咳嗽止，约2-3周。
本病的临床诊断应注意查看几个特别的症状表现：
痉挛性咳嗽，及面貌浮肿、目睛出血、舌系带溃疡。
对付发病初期感冒症状渐渐裁减，而咳嗽反增，日轻夜重者，应高度猜疑本病。
3．实行室查抄
（1）血象：
初咳期及痉咳期白细胞总数可高达（20—40）×10的9次方除以L，淋巴细胞占0．6—0．7。
（2）细菌培养：
鼻咽拭子培养法和咳碟法作细菌培养，有百日咳嗜血杆菌生长。
（3）血清学查抄：
用酶联免疫吸附试验查抄血清中特异性lgM抗体，可用于早期诊断。
补体联合试验用于回顾性诊断。
二、辨别诊断
其他细菌及病毒传染可引起百日咳综合征。
副百日咳杆菌及腺病毒、呼吸道合胞病毒等均可引起雷同百日咳的痉挛性咳嗽，紧张依靠病原体分散或血清学查抄进行辨别。
[辨证论治]
一、辨证要点
顿咳辨证年夜要可按初咳、痉咳及规复三期分证。
紧张表现为咳嗽、痰阻，性质有寒热差别。
初咳期邪在肺卫，属表证，咳嗽痰白者为风寒；咳嗽痰黄者为风热。
痉咳期邪郁肺经，属里证，痉咳痰稀为痰湿阻肺；痉咳痰稠为痰火伏肺。
规复期邪去正伤，多虚证，呛咳痰少浓厚为肺阴不敷；咳而无力，痰液稀薄为肺脾气虚。
二、治疗原则
本病紧张病机为痰气交阻，肺气上逆，故其治法重在化痰清火、泻肺降逆。
初咳期以辛温散寒宣肺、疏风清热宜肺为治法；痉咳期以化痰降气、泻肺清热为治法；规复期以养阴润肺、益气健脾为治法。
本病主证虽呛咳不已，但不可妄用止涩之药，以防留邪为患。
痉咳期不可早用滋阴润肺之品，以防痰火不清，病程耽搁难愈。
三、分证论治
1．邪犯肺卫
证候：
鼻塞流涕，咳嗽阵作，咳声洪亮，2—3天后咳嗽日渐加重，日轻夜重，痰稀白，量不多，或痰稠不易咯出，苔薄白或薄黄，脉浮。
此证见于初咳期，为时约1周摆布。
分析：
邪犯肺卫，肺失宣肃。
时行邪毒由口鼻入侵，郁于肺卫，肺气不宜，故鼻塞流涕，咳嗽阵作。
2—3天后邪气内侵肺络，与痰浊郁结气道，肺气庆幸，上逆而咳，故见咳嗽日渐加重；痰属阴邪，夜归阴分，故咳嗽日轻夜重。
时邪有兼夹风寒、风热之别，夹风寒者，则痰稀白，苔薄白；夹风热者，则痰稠不易咯出，苔薄黄。
邪在卫表，故脉浮。
治法：
疏风祛邪，宣肺止咳。
方药：
三拗汤加味。
常用药：
麻黄辛温解表，宣肺止咳，杏仁降气化痰止咳，甘草佐麻黄，以辛甘助发散肺卫之邪。
偏风寒者，加苏叶、百部、陈皮辛温发散，理气化痰；痰多色白者，加半夏、胆星、枳壳燥湿化痰，理气止咳；偏风热者，加桑叶、黄芩、生石膏清热宣肺，化痰止咳；痰黄而浓厚者，加葶苈子、鲜竹沥、黛蛤散清化痰热。
2．痰火阻肺
证候：
以阵发性痉挛性咳嗽为紧张症状。
咳嗽连续，日轻夜重，咳后伴有深吸气样鸡鸣声，吐出痰涎及食物后，痉咳得以临时缓解。
有些外因，如进食，用力活动，闻刺激性气息，或感情激昂时常易引起爆发。
轻则日夜痉咳5—6次，重症多达40—50次。
伴有目睛红赤，两胁作痛，舌系带溃疡。
舌红，苔薄黄，脉数。
此期为痉咳期，从发病第2周入手下手，病程长达2-6周。
年幼及体弱的婴幼儿此期可产生变证：
如咳嗽无力，痰鸣鼻煽，憋气梗塞，面唇青紫的痰热闭肺证；或神识昏糊，四肢抽搐，口吐涎沫的邪陷心肝证。
分析：
邪郁化火，阻塞肺气。
时邪郁而化火，酷热熏肺，炼液为痰，阻塞气道，肺气失肃，痰气交阻，气火上逆，故痉咳频作。
痉咳后蓦地吸气，年夜量气体激昂声门而发声，故咳后伴深吸气样鸡鸣声；痰涎咯出，气道暂得以通畅，故咳嗽暂得以缓解；邪痰阻肺，肺气上逆，胃失和降，故呕吐食物。
某些外因，如进食、活动太过或闻刺激性气息，可使肺气失畅，宣肃反常，哄动邪痰，而使痉咳爆发；感情激昂，肝失疏泄，肝气犯肺，亦可使痉咳加重。
肺病及肝，肝火随之上逆，故目睛出血；肝气横逆则胁痛呕吐；肺病及心，心火上炎，故舌系带溃疡。
舌红，苔黄，脉数为痰热之征。
年幼体柔弱JL肺脏娇弱，痰热犯肺，气道壅阻；肺气郁闭，故可见咳嗽、气急、痰鸣、鼻煽；痰堵气道，呼吸庆幸，气滞血瘀，故见憋气、梗塞、紫绀。
如邪热过盛，内陷厥阴，痰热蒙心，肝风内动，则见神昏、抽搐、口吐涎沫。
治法：
泻肺清热，涤痰镇咳。
方药：
桑白皮汤合葶苈年夜枣泻肺汤加减。
常用药：
桑白皮、黄芩、浙贝母清泄肺热，化痰止咳，葶苈子、苏子、杏仁、半夏降逆化痰止咳，黄连、山栀泻火泄热。
痉咳频作者，加僵蚕、蜈蚣解痉镇咳；呕吐反复，感化进食者，加代赭石、枇杷叶、紫石英镇逆降气；两目红赤者，加龙胆草清泄肝火；胁痛者，加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血；咳血、衄血者加白茅根、侧柏叶、三七凉血止血；呛咳少痰，舌红少苔者，加沙参、麦冬润肺止咳。
邪盛正虚，产生变证时，则随证论治。
痰热闭肺证，治宜开肺清热、涤痰定喘，选用麻杏石甘汤加味，梗塞紫绀时告急予以吸痰、吸氧；邪陷心肝证，治宜泻火化痰，熄风开窍，选用牛黄清心丸、羚角钩藤汤等方。
待神清搐止再连续治疗顿咳。
3．气阴耗伤
证候：
痉咳缓解，仍有干咳无痰，或痰少而稠，声音嘶哑，伴低热，午后颧红、浮躁，夜寐不宁，盗汗，舌红，苔少或无苔，脉细数。
或表现为：
咳声无力，痰白清稀，神倦乏力，气短懒言，纳差食少，自汗或盗汗，年夜便不实，舌淡，苔薄白，脉细弱。
分析：
邪退正虚，气阴耗伤。
肺阴吃亏者，多由痉咳期邪热痰火熏肺，肺之阴津耗伤，阴虚则肺燥，咽喉失于津液濡养，故干咳少痰，声音嘶哑；阴虚则内热，故午后颧红，盗汗；阴虚火旺，虚火扰心，故浮躁，夜寐不宁；舌红，苔少，脉细数，为肺阴不敷之象。
肺气不敷者，多由脾气素虚，痰浊阻肺，痉咳日久，耗散正气，导致肺脾两虚。
肺气亏虚，气不布津，停聚成痰，故咳嗽无力，痰白清稀；肺气不敷，营虚卫弱，津液不固，故自汗盗汗；脾气亏虚，运化无权，故神倦乏力，纳差食少，年夜便不实；舌淡，苔薄白，脉细弱为脾肺气虚之象。
治法：
养阴润肺，益气健脾。
方药：
沙参麦冬汤，人参五味子汤加减。
沙参麦冬汤适用于肺阴消耗证。
常用药：
沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生甘草养肺润肺，生润泽燥。
咳嗽时作，加桔梗、杏仁清肃肺气，化痰止咳；干咳无痰，加百合、款冬花、生地润肺止咳；盗汗甚者，加地骨皮；浮小麦、牡蛎清热敛汗；声音嘶哑者，加木蝴蝶、胖年夜海、凤凰衣清咽开音；年夜便干结者，加麻仁、全瓜蒌润燥通便。
人参五味子汤适用于脾肺气虚症。
常用药：
党参、茯苓、白术、甘草、生姜、红枣补中益气，健脾养胃；五味子收敛肺气，纳气益肾；麦冬甘润养肺。
咳嗽痰多者，力口川贝母、款冬花、紫菀化痰止咳；不思饮食者，加砂仁、神曲、鸡内金助运开胃。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．鹭鸶咳丸每次1丸，1日2—3次。
用于邪犯肺卫及痰火阻肺证。
2．冬膏每次5-log，1日2次。
用于规复期肺阴不敷证。
二、片面验方
1．胆汁疗法新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟服。
每日每岁1／2只，最多不超出3只，分两次服。
连服5-7日。
用于痰火阻肺证。
2．年夜蒜疗法紫皮年夜蒜制成50％糖浆。
5岁以内每次5-lOmL，5岁以上每次10—20mL，每日3次，连服7日。
用于痉咳期。
3．蜈蚣、甘草平分为末。
每次I—2g，每日3次，蜜水调服。
用于痉咳期。
4．百部、白前各log，白梨（清水洗净，连皮切碎）1个。
同煮，加小量白糖，去渣饮汤，1日2—3次，连服5-6天。
用于痉咳期。
三、针灸疗法
1．刺四缝老例消毒后点刺出粘液，摆布手瓜代，治疗7-14日。
用于痉咳期及规复期。
2．主穴取合谷、尺泽、肺俞，配穴取曲池、丰隆、内关。
泻法，不留针，1日1次，5次为1疗程。
用于痉咳期。
四、按摩疗法
逆运／＼卦10分钟，退六腑10分钟，推脾经5分钟，揉小横纹10分钟。
1日1次，10次为1疗程。
用于痉咳期。
[预防赐顾帮衬护士]
一、预防
按时接种白百破三联疫苗。
易感儿在疾病流行期间禁止去年夜家场合。
发觉百日咳患儿，及时拒却4-7周。
与百日咳病儿有兵戈史的易感儿应查看3周，并服中药预防，如鱼腥草或鹅不食草，任选一种，15-20g，水煎，连服5天。
二、赐顾帮衬护士
患儿居室氛围新鲜，但又要防备受凉，禁止烟尘、异味刺激，诱发痉咳。
患儿要注意歇息，包管富裕寝息，保故意绪高兴，防备精神刺激、感情波动。
饮食富营养易消化，禁止煎炸辛辣酸咸等刺激性食物。
宜少食多餐，防备剧咳时呕吐。
幼小患儿要注意防备呕吐物呛人气管，禁止引起梗塞。
[文献摘要]
《诸病源候论，咳嗽候》：
“肺咳，咳而引颈项而唾涎沫是也。
……厥阴咳，咳而引舌本是也。
”
《本草纲领拾遗·禽部》：
“治肾咳，俗呼顿咳，从小腹下逆上而咳，连咳数十声，少住又作，甚则咳发必呕，牵掣两胁，涕泪皆出，连月不愈者，用鸬鹚涎，沸水冲服，下咽即止。
”。
《幼科七种年夜全·治验顿嗽》：
“顿咳一症，古无是名，由《金镜录》捷法歌中，有连声顿咳，粘痰至之一语。
俗从而呼为顿咳，其嗽亦能传染，感之则爆发无时，面赤腰曲，涕泪交换，每顿嗽至百声，必咳出年夜痰乃住，或所食乳食，尽皆吐出乃止。
咳之至久，面貌浮肿，或目如拳伤，或咯血，或鼻衄，时医到此，束手无策。
遂觉得此症最难速愈，必待百日后可痊。
”
《医学真传·咳嗽》：
“咳嗽俗名曰呛，连咳不已，谓之顿呛。
顿呛者，一气连呛二三十声，少者十数声，呛则头倾胸曲，甚则伯仲拘挛，痰从口入，涕零相随，从膺胸而下应于少腹。
年夜人患之，好像哮喘，小儿患之，谓之时行顿呛。
……不与之药，亦不丧身。
若人过爱其子，反复服药，医者但治其气不治其血，但理其肺不睬其肝，顿呛未已，又增它病。
”
[当代探讨]
陈庚玲．中药治疗百日咳162例．陕西中医1988；9（8）：
342
中药治疗组162例，根据年龄年夜小，用地龙2—6g，全蝎0．3—1g，百部、僵蚕各3—6g，蝉蜕3-4g，甘草3So每日煎服1剂，连服7-10天。
少数归并肺部传染者用抗生素治疗。
结果：
病愈157例，好转5例；比较组147例用西药治疗，病愈74例，好转36例，无效37例。
治疗组多于服药2-3剂后痉咳明显裁减或消失，未发觉任何毒副效用。
比较组有效者7天后才见效，无效者改用中药治疗后均于2-7天内病愈。
姜润林．解痉止咳汤治疗百日咳124例．北京中医1990；（3）：
15
本组124例用解痉止咳汤：
紫菀、百部、杏仁、半夏各log，代赭石（先煎）30g，橘红6g，蜈蚣、甘草各3g。
痰多气逆加葶苈子、制枇杷叶各log；痰粘咳吐不爽加麦冬log，制胆星6g；目赤、鼻衄、咳血加白茅根12g，侧柏叶log。
<3岁用量酌减，疗程10天。
西药组112例用红霉素或氯霉素25-50me／ks／日口服，胃肠道反响紧张或口服难度年夜者，用庆年夜霉素3-6mg／kg／日或链霉素15-30mg／kg／日肌注，佐以镇静止咳祛痰剂，疗程同上。
结果：
本组与西药组别离病愈102、47例，好转13、”例，总有效果92．7％、66．1％。
两组比较有明显差别（P<0．05），两组均匀治疗时候4．4日、7．7日（P<0．01）。
顾为政．越婢加半夏汤治疗百日咳50例．江苏中医1995；16（1）：
15
本方含麻黄2-5g，生石膏15-30g，制半夏5—8g，甘草、生姜各5g，年夜枣5枚，痰浓厚或色黄加黄芩、赤芍、鲜竹沥（冲服），咳嗽甚加前胡、杏仁、僵蚕。
日1-2剂，水煎服。
结果：
治愈43例（86％），好转4例，无效3例，总有效果94％。
小儿暑温是感觉暑温邪毒引起的时行疾病。
临床以高热、抽风、昏倒为主症，发病急骤，变化敏捷，易呈现内闭外脱、呼吸障碍等危象，重症病例每每留有后遗症，导致终生残疾。
根据临床表现的差别，本病另有“暑风”、“暑痉”、“暑厥”之名，“暑风”者伯仲搐搦而动；“暑痉”以项强或角弓反张为名；“暑厥”则必见伯仲逆冷。
本病紧张指西医学的流行性乙型脑炎。
本病发病季候多在7、8、9月盛夏时节；有明显的季候性。
发病年龄自幼儿至老年都可传染，常见于10岁以下儿童，尤以2-6岁儿童发病率高，且有较强传染性。
近二十年来，因为年夜范围践诺接种流行性乙型脑炎疫苗，本病发病率明显下降，已毁灭了流行趋势，仅见少数披发病例，发病症状也有所裁减。
’
[病因病机]
本病系传染暑温邪毒而发病。
夏季暑气当令，暑温邪毒易于流行，其邪伤人最速，特别是小儿期间神怯气弱，气血未充，脏腑未坚，一旦被暑温邪毒所侵，正不堪邪，则卒然发病。
本病属温病范畴，其病理机转不越卫、气、营、血之间的传变规律。
暑邪入侵，犯“卫”则发烧头痛无汗，头项强直；人“气”则高热口渴，有汗热不解，头痛猛烈，神倦或浮躁不安；人“营”则心肝俱病，神昏痉厥；人“血”则伤津劫液，耗血动血，吐出咖啡样血液，以及由此而呈现呼吸不整，内闭外脱。
然暑为阳邪，易化热化火，伤人最速，且小儿抱病，易虚易实，传变敏捷。
正如《温病条辨·解儿难》指出：
“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电。
”故不少暑温患儿起病急暴，病变敏捷，每每卫分未解，已传气分，呈现卫气同病，气分之热未解，又窜营分，而致气营两燔，乃至营病及血，营血同病。
本病临床表现为高热、抽风、昏倒三年夜主症，其凸起的病理演变是：
高热可引起抽风，抽风促使生痰，痰盛可致抽风和昏倒，故其病理转归为热生风，风生痰，热、痰、风彼此转化，互为因果，形成恶性轮回。
若邪甚正虚，则致内闭外脱，热、痰、风三者富裕三焦，正不堪邪，极易呈现呼吸不整，气息断续，脉微肢厥等危象。
若暑邪夹湿，湿性粘滞，暑湿熏蒸，内困中焦，蒙蔽清阳，可呈现头痛如裹，热势不扬，胸闷呕吐，昏倒不醒等症。
本病后期，因为长期高热、抽风、昏倒，导致伤气耗阴，病久则气血营卫失调，筋脉失养。
或余邪未清，风痰留阻络道，而产生不法则的发烧，肢体震颤，神识不慧，愚笨，失语，吞咽坚苦，四肢强直性瘫痪等症状。
若日久不愈，脏腑、经络难以规复效用，延至终身病残的后遗症。
综合病机，本病为暑温邪毒内犯肺胃心肝，热痰风漫溢三焦、脏腑经络。
在急性期呈现热、痰、风证，以实证为主，关键在于热；规复期及后遗症期呈现热、痰、风证，则以痰、风为多，且以虚为主或虚中夹实。
[临床诊断]
一、诊断要点
1．有明显季候性，多产生于盛夏季候。
2．临床表现
（1）初热期：
病程第1-3天，有发烧、头痛、嗜睡、呕吐，可有脑膜刺激征。
（2）极期：
病程第4—10天，连续高热，意识障碍加深，甚则昏倒、抽风，或反射消失，肌张力加强，脑膜刺激征。
重症者可呈现脑疝，呼吸枯竭。
（3）规复期：
病程第7—u天起，体温渐降，神态渐清，年夜都患者渐渐病愈。
部分紧张病例规复较慢。
（4）后遗症期：
少数重症病人在起病6个月后仍留有神经精神症状，如瘫痪、愚笨等，为后遗症。
3．实行室查抄
（1）血象：
白细胞总数升高，平常在（10—凹）X10空格几摆布，中性粒细胞增至80％以上。
（2）脑脊液：
压力增高，白细胞计数多在（0．05-0．5）X10空格，早期以中性粒细胞为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物平常。
（3）补体联合试验病后2-3周内阳性；血凝抑制试验病后5天呈现阳性，第2周达高峰。
二、辨别诊断
应与疫毒痢辨别。
疫毒痢起病急，忽然高热、神昏、惊厥，肛门指诊或盐水灌肠查抄年夜便可见脓血，培养可见痢疾杆菌。
[辨证论治]
一、辨证要点
根据本病发病环境和传变进程多敏捷，平常可按温病卫、气、营、血的规律进行辨证。
因为发病急暴，传变敏捷，如初现卫分证，迅即传人气分营分，甚则径人营血，其边界较难辨析。
是以，可依据本病临床所见发烧、神昏、抽风等三年夜主症，联合小儿惊风热、痰、风的病机转归，掌握其彼此之间的关联和区别，作出精确的辨证论治。
按本病的传变规律，急性期平常2周摆布，初期约1-3天，可见高热无汗等卫气症状；3-7天进入极期，此时邪在气营，热、痰、风三证俱全。
也有病情急暴者，起病即见抽风、昏倒、内闭外脱之象，则属险证、危证。
本病后期，邪去正伤，常见虚证或虚中夹实，所见热证，则为余邪不清，阴虚内热；痰证，则为痰阻经络，内蒙清窍；风证，则为肝肾亏虚，虚风内动。
二、治疗原则
本病治疗原则以清热、豁痰、开窍、熄风为主。
急性期以解热为关键，热在表者，宜清暑透表，使邪从外泄；在里者，宜甘寒清热或通腑泄热；邪郁化火，人营人血，则苦寒或咸寒清营泻火。
联合痰、风之证，别离施以开窍豁痰，镇惊熄风等法。
后期以扶正祛邪为原则。
余邪未尽，虚热不退者，以养阴清热为法；痰蒙清窍，神识愚笨者，以宣窍豁痰为法；虚风内动，肝肾不敷者以养阴熄风为法。
三、分证论治
1．邪犯卫气
证候：
忽然发烧，微恶风寒或但热不寒，头痛无汗或少汗，口渴引饮，常伴恶心、呕吐，神烦或嗜睡，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或滑数。
分析：
外感暑温，邪犯卫气。
发烧为小儿暑温的必有症状，暑邪愈重，发烧愈高。
因为病变敏捷，初起虽有壮热，浮躁，口渴等气分证候，但邪在卫表为主，故有微恶风寒，皮肤灼热无汗等症。
暑邪郁表，上扰清空，故头痛，嗜睡，颈强。
热犯阳明，胃失和降，或暑邪夹湿内阻，胃气上逆，故呕吐、恶心。
邪在卫气，属热证实证，故苔薄白或黄，脉浮数或滑数。
治法：
清热解毒，辛凉透表。
方药：
新加喷鼻薷饮或白虎汤加减。
新加喷鼻薷饮适用于暑邪偏在表者。
常用药：
喷鼻薷为解表透暑要药，配以连翘、银花清热解毒，厚朴、鲜扁豆花化湿解暑。
如有胸闷作吐，舌苔腻者，加用白蔻仁、藿喷鼻化湿和胃；卫表症状明显者，加用豆豉、荆芥、鲜荷叶、西瓜翠衣、甘菊花解暑透热；颈强者，加葛根、僵蚕、豆卷解痉撤邪。
白虎汤适用于暑邪偏在里者，主证为高热有汗口渴。
常用药：
石膏清阳明之热为主药，知母协石膏清热而滋燥。
如毒热明显者，加年夜青叶、拳参清热解毒；有汗热不解，嗜睡身重，此属暑邪夹湿，轻者加藿喷鼻、佩兰、滑石清暑化湿，重者加苍术、厚朴燥湿除满；腹满便秘，邪热壅结者，加年夜黄、全瓜蒌通腑泄热，或用凉膈散表里双解。
2．热迫气营
证候：
高热连续不退，颈项强直，神识昏糊或昏倒不醒，浮躁不安，或见谵语，四肢抽搐，甚则喉间痰鸣辘辘，呼吸庆幸，口渴引饮，年夜便秘结，小便短赤，舌红或舌尖生刺，舌苔常见黄糙或灰黄，脉洪数或弦年夜。
分析：
暑邪化火，燔灼气营。
暑邪热毒蕴结气分不解，化火内窜营分，形成气营两燔之证。
气分热盛，表现为高热不退，烦渴引饮；邪人营分，内犯心肝，蒙蔽心窍则神识昏糊，浮躁谵语；热引肝风则颈项强直，四肢抽搐。
热盛生风，风火相煽，炼液为痰，痰随风动，阻塞肺之气道，则喉间痰鸣辘辘，呼吸庆幸。
此即热、痰、风三证的典范表现。
年夜便秘结，小便黄赤，为气分热盛，脏腑燥结，津液被灼之候。
舌红绛起刺，苔黄灰腻，则为邪热入营，燥热内结之象。
…
治法：
清气凉营，泻火涤痰。
方药：
清瘟败毒饮加减。
常用药：
生石膏、知母年夜清气分之热，水牛角、生地、芍药、丹皮清解营分之毒，黄连、黄芩、栀子、年夜青叶清心泻火。
如高热不退，四肢抽搐不止，热动肝风者，可加羚羊角粉、钩藤平肝熄风；模样浮躁，昏糊谵语者，加紫雪丹、牛黄清心丸清心开窍；深度昏倒，舌苔浊腻者，加胆星、天竺黄、菖蒲开窍泄浊；喉间痰鸣者，加礞石滚痰丸、鲜竹沥以涤痰。
若高热、抽风、昏倒三症同时并存，舌苔黄糙或灰腻，舌红绛起刺，脉年夜有力者，则为毒火已成燎原之势，热、痰、风富裕肆逆，如利用平常清热、凉营、熄风等常法难济其危，宜用年夜剂调胃承气汤或凉膈散，以泄火通腑，釜底抽薪。
若口干唇燥，小便短赤者，加用鲜生地、西瓜汁清暑护阴。
3．邪入营血
证候：
热来流动，朝轻暮重，尤以夜间为重，昏倒加深，瞳孔无明显反响，时而双目上翻，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽动，胸腹灼热，肢端逆冷，面色昏暗，皮肤斑疹，或有衄血，二便失禁，唇舌紫暗焦干，舌质紫绛，或腻滑少津，甚则舌体卷缩坚硬，脉见沉伏而细。
分析：
邪入营血，伤阴动血。
暑邪深切心肝肾三经，毁伤真阴，热伏血分，气阴两衰。
热犯阴分，阴血亏耗，故发烧流动，朝轻暮重，夜间为甚。
心神被蒙，神无所主，则昏倒加深。
瞳孔属肾，五脏六腑之精气皆上注于目，肝肾真阴内亏，精气耗散，故瞳孔无反响，甚则两侧年夜小不等，散年夜无光，此为内闭外脱之征象。
肝主筋，开窍于目，阴血亏耗，肝之经脉失于濡养，阴伤血燥则风动，故双目上翻，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽搐。
痰热内闭，气机被遏，阳气不能达于四末，故胸腹灼热，而肢端厥冷。
热伏营血，血热妄行，故衄血，皮肤斑疹呈现；心开窍于舌，心阴吃亏，或血瘀内著，阻于舌根，可见舌体坚硬卷缩，舌质紫绛。
肾司二便，肾之精气枯竭，则二便为之失禁。
营血凋谢，不荣于面，故面呈昏暗。
舌绛，腻滑少津，脉沉伏而细，则为病人营血之征。
治法：
凉血清心，增液潜阳。
方药：
犀角地黄汤合增液汤。
常用药：
水牛角、鲜生地清解血分热毒，丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀，玄参、麦冬合生地增液养阴。
此时苦寒药物需慎用，以防苦燥伤阴；纯用滋阴也在所不宜，以防留邪之弊。
若抽搐不止者，加牡蛎、珍珠母、钩藤潜阳熄风；昏倒不醒者，加安宫牛黄丸开闭醒神，或用醒脑静，清开灵打针液静脉滴注；如忽然呈现面色灰白发绀，年夜汗淋漓，四肢厥冷，脉渺小欲绝，则为气阳外脱之征，急以独参汤鼻饲，加用参附龙牡救逆汤以回阳益气，扶正救逆；如有衄血，呕吐咖啡样物，以云南白药小量多次灌服止血；如呼吸断续不匀，浅促微贱，为肾气陵夷，其气欲绝，加用五味子或生脉饮打针液静脉滴注，以摄纳肾气，养阴固脱。
本证为病之极期，病情危重阶段，若救治不敷，每易导致死亡，在治疗和赐顾帮衬护士上应采纳中西医综合救助办法。
4．邪恋正虚-
小儿暑温急性期平常2周摆布可趋病愈。
病至后期，若因为邪热极重繁重，热病之后气阴耗伤，余邪不清，每每会呈现一些规复期症状，特别是一些病重患儿，多留有阴虚邪恋，痰蒙清窍、内风扰动的证候，须连续自动治疗。
（1）余热未尽
证候：
低热或不法则发烧，面赤颧红，心烦不宁，口干喜饮，小便短少，偶有惊惕，舌红，苔光净，脉细数。
或汗出不温，面色光白，精神萎软，小便清长，年夜便稀溏，舌淡嫩，苔薄，脉细而数。
分析：
暑热伤阴，气阴亏虚。
暑邪伤阴，阴虚内热，故低热不清；阴虚阳亢，故面赤颧红，心烦不宁；阴虚津液不敷，故口干喜饮，小便短少；肝肾阴亏，经脉失养，故有惊惕；舌红苔光，脉细数，为阴虚之征。
暑必伤气，气阳不敷，营卫背面，也可见不法则发烧，汗出不温；肺脾气虚，故面色觥白，精神萎软；舌淡嫩，脉细数为气阴不敷之征。
治法：
养阴清热，和谐营卫。
方药：
青蒿鳖甲汤或黄芪桂枝五物汤加减。
青蒿鳖甲汤适用于阴虚发烧证。
常用药；青蒿、地骨皮清虚热祛余邪；鳖甲养阴潜阳；生地、知母清热养阴。
佐以石斛、鲜荷叶、丝瓜络养阴清暑。
惊惕抽动加珍珠母、钩藤平肝熄风；便秘加全瓜蒌清热润肠。
黄芪桂枝五物汤适用于营卫背面有汗为主证的发烧。
常用药：
黄芪补益肺脾之气，桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣和谐营卫。
佐以龙骨、牡蛎潜阳敛阴。
汗多加糯稻根、浮小麦收敛止汗；食欲不振，年夜便溏薄，加太子参、山药健脾益气。
（2）痰蒙清窍
证候：
意识不清，或愚笨，失语，失聪，吞咽坚苦，喉间痰鸣；或狂躁不宁，嚎叫哭闹，舌苔黄或无苔，舌质红绛。
分析：
痰浊内阻，蒙蔽清窍。
本病之痰，由热病生痰，风动生痰，表现有无形之痰和有形之痰之分，辨证有痰浊、痰火之别。
若因痰浊内蒙心包者，可呈现意识不清，昏倒、愚笨、失聪；痰阻舌根，则失语，吞咽坚苦；若痰火内扰心肝者，心肝火旺，故见狂躁不宁，嚎叫哭闹，此属无形之痰。
若痰随气逆，阻于气道，肺气庆幸，故见喉间痰鸣，舌苔厚腻，属有形之痰。
舌苔黄或无苔，舌质红绛，为痰热阴伤之征。
方药：
苏合喷鼻丸或龙胆泻肝汤加减。
苏合喷鼻丸适用于痰浊内蒙证，具有芬芳泄浊开窍效用。
喉间痰多者，加礞石滚痰丸化痰泄浊；吞咽坚苦者，加止痉散、半夏、胆星搜风化痰。
龙胆泻肝汤适用于痰火内扰证。
常用药：
龙胆草、栀子清泻心肝之痰火，生地、当归清热养阴，黄芩清热燥湿化痰，泽泻、车前子利尿清心，渗湿化痰。
如虚烦不宁，舌绛无苔，为阴虚火旺，可加黄连、阿胶、鸡子黄、磁石清热滋阴，潜阳除烦。
（3）内风扰动
证候：
肢体震颤，不自立举动，或强直性瘫痪，或癫痫样爆发，舌红，苔薄白，脉细弦。
分析：
风窜络脉，气血痹阻。
本证见于病后肝肾不敷，筋脉失养，风痰阻络。
虚风夹痰，内窜络脉，可见强直性瘫痪；风胜痰动，则癫痫样爆发；阴血不敷，血燥风动，故肢体震颤，不自立举动。
舌绛苔薄，脉弦细，为肝风内扰之征。
”
治法：
搜风通络，养阴熄风。
方药：
止痉散或年夜定风珠加减。
止痉散适用于络中之风证。
常用药：
全蝎、蜈蚣、蕲蛇、地龙、僵蚕等搜风通络；生地、当归、红花养血润燥，并制虫类药温燥辛窜，易耗伤气血之弊。
肢体僵直不消，可加木瓜、鸡血藤舒筋伶俐。
年夜定风珠适用于真阴不敷，水不涵木，阴虚风动证。
常用药：
龟板、鳖甲、牡蛎潜阳熄风；生地、玄参、麦冬、白芍、鸡子黄育阴养肝。
若体弱多汗，食少形瘦者，可配黄芪、党参、核桃肉、枣仁，益脾胃之气，养肝肾之阴。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．清开灵打针液每次10-20mL，参加10％葡萄糖液中静脉滴注。
1日1次。
用于邪炽气营证。
2．生脉饮打针液每次10—20mL，参加10％葡萄糖液中静脉滴注。
1日1次。
用于邪人营血、气阴虚衰证。
3．脉络宁打针液每次10—20mL，参加10％葡萄糖液中静脉滴注。
1日1次。
用于痰蒙清窍和内风扰动证。
二、片面验方
1．年夜青叶log，板蓝根20g，甘草6g。
1日1剂，水煎服。
用于邪犯卫气证。
2．礞石粉2份，月石、芒硝各1份，用鲜竹沥拌和喂服。
每次1—3g,1日3次，2周为1疗程。
用于痰蒙清窍证。
3．蕲蛇粉，每次2g，1日3次。
热水化服，连服15天。
用于内风扰动证。
三、针灸疗法
1．取风池、风府、下关、颊车，强刺激不留针。
1日或隔日1次。
用于痰蒙清窍之失语症。
2．取曲池、肩盂、外关、年夜椎，针刺，1日1次。
用于内风扰动之上肢瘫痪；取阳陵泉、血海、风市、足三里、绝骨，针刺，1日1次。
用于内风扰动之瘫痪。
3．针刺天突、廉泉、内庭、合谷。
1日1次。
用于痰蒙清窍之吞咽坚苦。
4．针刺廉泉、哑门、照海、通里、合谷、涌泉。
1日1次。
用于痰蒙清窍之说话障碍症。
四、按摩疗法
用滚、揉、搓、摇等伎俩，对肢体瘫痪、关键关键坚硬的患儿进行按摩疗法，伎俩要有节拍，轻柔、迟钝，由远端到近端。
每次10-30分钟，每日1-2次。
五、急重症西医处理
1．退热安排冰帽、冰袋及温水擦浴、室内空调等物理降温办法。
安乃近滴鼻或肌肉打针。
扑热息痛口服。
2．止惊药物有巩固、苯巴比妥、10％水合氯醛、冬眠灵等，依次选用上药一种，查看10—20分钟，抽搐不止者换另一种，惊止者根据环境用维持剂量。
3．低落颅内压20％甘露醇、速尿等脱水剂静脉打针或滴注，防治脑水肿、脑疝。
4．改正呼吸枯竭应用东莨菪碱、洛贝林、尼可刹米等肌肉打针或静脉滴注。
如重症：
呼吸枯竭药物难以把握，即行气管切开术，应用人造呼吸器。
5．惊厥、面唇青绀者及时予以吸氧；喉间痰多不能咯吐者，及时吸痰，保存呼吸道通畅。
[预防赐顾帮衬护士]
一、预防
蚊子是传播乙脑病毒的紧张中间宿主。
广泛开展爱国卫生活动，自动防蚊灭蚊是预防乙脑的紧张办法。
及时接种乙脑疫苗。
二、赐顾帮衬护士
盛夏季候发觉高热、抽痉、昏倒病人需密切查看，及时采纳诊断、治疗办法，力求早期诊断，早期治疗，禁止产生紧张后遗症或生命危机。
病室应保存通凉快爽，严密查看病儿体温、脉搏、呼吸、神识、血压等环境，高热病儿应及时予以退热降温，昏倒、抽风病儿及时予以吸氧、吸痰、止惊处理。
昏倒病儿要凡是翻身，变更体位，干净皮肤，防备褥疮。
注意补充营养，急性期宜给平淡而富营养的流汁食物，如豆浆、牛奶、西瓜水、绿豆汤、稀米汤等，水分必须富裕，对不能进食者应用鼻饲，或静脉滴注营养要素。
[文献摘要]
《素问·热论》：
“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。
暑当与汗皆出，勿止。
”
《温病条辨·解儿难》：
“暑痉，按俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证最杂。
……如夏月小儿身热头痛，颈项无汗，此暑兼风寒者也，宜新加喷鼻薷饮；有汗则仍用银翘散，重用桑叶；咳嗽则用桑菊饮；汗多则用白虎；脉芤而喘，则用人参白虎；身重汗少，则用苍术白虎；脉芤面赤多言，喘喝欲脱者，即用生脉散；神识不清者，即用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黄丸等；．病势渺小者，用清络饮之类。
方法悉载上焦篇，学者当与前三焦篇暑门中细致求之。
”
《温病条辨·伏暑》：
“小儿暑温，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之，亦可少与紫雪丹。
”
[当代探讨]
夏翔．中医治疗小儿乙型脑炎78例临床分析．中医杂志1987；28（4）：
34
将78例小儿乙型脑炎分为三期辨证治疗。
初期，相当于卫分及邪入卫气阶段，与西医轻型相似，治法清热解表，予乙脑一方：
石膏、寒水石、芦根各60g，蝉蜕、年夜青叶各9g，炙甘草6so中期相当于气分及邪人气营阶段，与西医平凡型相似，治法清营透气，予乙脑二方：
鲜生地、石膏各60g，丹皮、赤芍、知母、黄芩、龙胆草、蝉蜕各9g，银花、连翘、年夜青叶各12g，芦茅根各驸s，益元散15g，黄连、玉枢丹各3g。
极期相当于邪入营分或逆传心包的证候，与西医重型和重暴型相似，治法清营泻热，豁痰开窍，予乙脑三方：
水牛角、鲜生地、石膏各60g，丹皮、赤芍、龙胆草、蝉蜕、淡竹叶各9g，知母、年夜青叶、石菖蒲各12g，黄连3g，竹沥30g。
后期或后遗症期，治法补气益元，佐以养血通络，予乙脑五方：
炙黄芪60g，当归、玄参各15g，红花、桃仁各12g，赤芍、地龙、党参各9g。
经治疗后获病愈67例（85．9％），留有后遗症7例（9％），死亡4例（5．1％）。
朱恒兴，周昌明．下法为主治疗流行性乙型脑炎83例．江苏中医1994；15（7）：
11
收治气营型（相当于平凡型、重型及部分极重型）乙脑147例，随机分A、B两组。
A组83例为治疗组，应用中药乙脑Ⅱ号：
生石膏、板蓝根各150g，金银花、拳参、竹叶、钩藤、生年夜黄（后下）各15g，菖蒲、竹沥、半夏各log，玄明粉（冲服）8g，全蝎3g，每剂浓缩成160ral，3岁以内30ral，3—5岁401rtl，6—15岁50mL，成人80mL，每日3次口服。
喉中痰鸣者加鲜竹沥30mL；四肢厥冷，热深厥深者，加羚羊角粉2soB组64例为比较组。
两组西医治疗、赐顾帮衬护士方法雷同。
治疗结果：
A、B两组体温复常均匀别离为5．6、7．4天，抽搐中断均匀别离为3．2、4．9天，神态转清均匀别离为4．5、6．2天；治愈率：
A组83．1％，B组68．9％；死亡率：
A组3．6％，B组9％。
两组疗效有明显差别（P<0．01）。
夏季热是婴幼儿期间的一种特有疾病。
临床以入夏长期发烧、口渴多饮、多尿、汗闭为特征。
因本病有严厉的季候性，发病于夏季，故名夏季热。
西医学称暑热症。
本病紧张产生于我国南边，如东南、中南及西南等气候酷热地区。
发病常见于3岁以下小儿。
发病时候多集结于6、7、8三个月，与气候有密切干系，气温愈高，发病尤多，但在秋凉今后，症状多能自行消退。
有的病儿可连续数年发病，而跟着年龄增年夜，其发病症状可逐年裁减，病程亦较短。
本病若无其他归并症，预后多属精良。
[病因病机]
发病因为紧张与小儿体质身分有关。
有因小儿先天天禀不敷，如早产儿、未成熟儿，肾气不敷者；有因后天脾胃不敷，发育营养较差，脾胃虚弱者；有因病后体虚，气阴不敷者，人夏后不能耐受暑热气候的熏蒸，易患本病。
暑性酷热，易耗伤津液。
小儿冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤肺胃之津，津亏内热炽盛，故发烧、口渴多饮；又暑易伤气，气虚下陷，气不化水，则水液下趋膀胱，而呈现尿多清长；又肺津为暑热所伤，肺主清肃，外合外相腠理，司开合，津气两亏，、水源不敷，水液无以敷布，则腠理阻塞，故见少汗或汗闭；汗与小便，都属阴津，异物而同源，所以汗闭则尿多，尿多则津伤，津伤则必饮水自救，因而形成汗闭、口渴多饮、多尿的证候。
根据暑易伤津、耗气、夹湿等特点，以及小儿体禀有肺胃阴亏或脾肾阳虚等身分，是以在疾病的产生与成长中，其病机与转归各有差别。
疾病初起，暑热多伤津伤气，而易呈现肺胃气阴两伤证；疾病耽搁，或素体脾肾虚弱，外为暑气熏蒸，内则真阳不敷，则易呈现热淫于上，阳虚于下的“上盛下虚”证。
本病虽产生于夏季，但无平常暑邪致病而人营人血，内陷心肝的传变规律。
本病为“暑气熏蒸”而致，多无急性变化，至秋凉后有向愈之机，但缠绵日久者，也会感化小儿身材本质。
【临床诊断]
一、诊断要点
1．发烧：
年夜年夜都病儿表现为盛夏时节渐起发烧，体温在38℃-40℃之间。
连续不退，气候越热，体温越高。
发烧期可长达1—3月，待气候凉快时天然下降。
2．多饮多尿：
病儿口渴多饮，尿亦频频、清长。
3．少汗或无汗：
年夜多不出汗，仅偶然在起病时头部稍有汗出。
4．其他环境：
病初起时平常环境精良，不显病容，或偶有感冒症状，但多不紧张，发烧连续不退时可见食欲减退，面色惨白，形体瘦小，倦怠乏力，浮躁不安。
5．病程：
年夜都历时1-2月，亦可长达3-4月，直至秋凉后发烧及其他症状渐渐消退。
6．实行室查抄：
血象除部分病儿四周血淋巴细胞百分数增高外，实行室查抄多在平常范畴。
二、辨别诊断
需与疰夏相辨别，该病平常不发烧，或有低热，食欲不振，精神倦怠，无汗闭、口渴多饮、多尿等症状。
[辨证论治]
一、辨证要点
本病是因暑气熏蒸而发病，多伤气阴，辨证要区别是否累及上焦肺胃气阴，还是损及下焦肾之阳气。
疾病初期，多不显病容，但发烧口渴多饮，纳食如常，舌红，脉数，为暑伤肺胃证；发烧连续不退，随之多饮多尿，食欲渐见减退，面色呈现惨白，身材日渐瘦小，口唇干枯，皮肤灼热，肢端欠温，精神疲乏，舌淡，脉无力等，则为上盛下虚证。
二、治疗原则
本病治疗，以清暑泄热，益气生津为原则。
清暑泄热，注重于清肺胃，泄内热，常用辛凉清暑之品，不宜过用苦寒，以防化燥伤阴。
益气生津，注重于助中气，养肺胃，常用甘润之品，不能过于滋腻，以防滞邪。
若病久病重及肾，肾阳不敷，真阴吃亏，心火上炎，则宜温肾阳，清心火，佐以潜阳固涩，生津止渴，温下清上。
在药物治疗的同时，注意避暑降、温，保存栖身环境通凉快爽。
三、分证论治
1．署伤肺胃
证候：
发烧连续不退，热势多午后升高，稽留不退，气温愈高，发烧亦愈高，口渴引饮，头额较热，皮肤干枯灼热，无汗或少汗，小便频数而清长，精神浮躁，口唇干枯，舌质红，苔薄黄，脉数。
分析：
暑伤肺胃，气阴吃亏。
患儿天禀不敷，冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏而内热炽盛，故长期发烧不退，口渴喜饮；暑热愈盛，熏蒸愈热，热淫于内，故发烧愈高，精神浮躁；肺津伤则化源不敷，水液无以敷布，故头额、肌肤灼热，无汗或少汗；暑伤气，虽反复渴饮，而气不化水下趋膀胱，呈现尿多清长；肺胃阴津被灼而消耗，故皮肤、口唇干枯。
舌苔薄黄，脉数，为暑气所伤之证。
治法：
清热解暑，养阴生津。
方药：
王氏清暑益气汤。
常用药：
西瓜翠衣、荷梗解暑清热，洋参（亦可用北沙参）、麦冬、石斛益气生津，黄连、知母、竹叶清热泻火，粳米、甘草益胃和中。
纳呆食少，神倦者，加麦芽、白术健脾消食；浮躁明显者，加莲子心、竹叶心清心安神；如兼有外感慨暑症状者，方中去黄连、北沙参、麦冬，加薄荷、豆卷疏表清暑；如兼有湿邪，舌苔白腻者，方中去麦冬、石斛、知母，加藿喷鼻、木喷鼻、佩兰、扁豆花清暑化湿。
2．上盛下虚
证候：
精神萎靡或虚烦不安，面色惨白，下肢凉爽，食欲不振，小便清澈，频数无度，年夜便稀溏，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌淡苔黄，脉细数无力。
分析：
热淫于上，阳虚于下。
本证常见于体禀虚弱，病势缠绵的后期，虚实并见，虚多于实。
命·门火衰，不能暖和脾土，故临床呈现面色惨白，精神萎靡，食欲减退，年夜便稀溏，下肢凉爽，小便清澈如水等一系列脾胃阳气不敷的征象。
暑气为患，阴液必耗，阴虚火旺，故发烧不退，朝盛暮衰，口渴多饮；；命火虽属肾阳，而寓于肾阴之中，肾又称水火之脏，水不济火，则阳易浮越，故可见虚烦不宁等上盛下虚证；舌淡苔黄，脉细数无力则为寒热混合、虚实并见之象。
治法：
温补肾阳，清热护阴。
，
方药：
温下清上汤。
常用药：
附子下温肾阳，黄连上清心火，龙齿、磁石潜浮越之阳，补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、白莲子、缩泉丸温肾固涩，收敛小便，石斛、蛤粉清热生津止渴。
若心烦口渴，舌红赤者，加淡竹叶、玄参，以清心火，除烦热。
如口渴不止，小便既多又清，属胃热耗伤阴津，肾阴肾阳俱见吃亏者，可用白虎加人参汤与金匮肾气丸合治。
[其他疗法]
一、中成药剂
生脉饮口服液每服5mL，1日3次。
用于暑伤肺胃证。
。
二、片面验方
1．荷叶、西瓜翠衣各5S，地骨皮、生地各3g，年夜枣、五味子各2g。
1日1剂，水煎滤取药液，加白糖小量，反复饮服。
用于暑伤肺胃证。
2．蚕茧20只，红枣20枚，乌梅5So煎汤饮，每日1剂。
用于暑伤肺胃和上盛下虚证。
三、针灸疗法
取足三里、中脘、肾俞、年夜椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻伎俩。
如下元肾阳不敷者，针后加药条灸，每穴2-3分钟，每日针1次，7次为1疗程，平常治疗1-2个疗程。
四、按摩疗法
推三关、退六腑各200次，分阴阳、推脾土各300次，清河汉水200次，揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元各3分钟。
1日1次，7日为1疗程。
用于暑伤肺胃证。
[预防赐顾帮衬护士]
一、预防
1．注意防治各种疾病，特别是麻疹、泄泻、肺炎、疳证等，病后注意调理，规复体质。
2．改进栖身环境，注意调理室内温度，保存凉快，或易地避暑。
二、赐顾帮衬护士
注意营养，饮食宜平淡，多补充水分，可用西瓜汁、银花露、绿豆汤等代茶。
高热时可得当用物理降温，常洗温水浴，可救助发汗降温。
禁止着凉、中暑，防备并发症。
[当代探讨]
蒋治平．治疗小．儿夏季热24例的临床查看．中医杂志1987；28（2）：
21
患儿24例，随机分二组，各12例。
一组用加减五叶芦根汤：
佩兰2g，藿喷鼻叶、薄荷各3g，参须5g，麦门冬、芦根、天花粉各log，鲜荷叶15g，煎汤，每日1剂，分2次服。
二组用清暑益气汤：
黄连1．5g，麦门冬、粳米各log,．鲜荷梗、鲜西瓜皮各30g，石斛、参须各5g，知母、淡竹叶各3g，甘草1s，煎煮以粳米熟为度，每日1剂，分2次服。
两组患儿均治疗5天，第6天停药查看三项紧张症状、体征（体温、饮水量、尿量）的改进环境，以评价疗效。
结果：
加减五叶芦根汤组治疗前三项紧张症状总均匀分为7．84，治疗后总均匀分为1．63，治疗后较治疗前均匀裁减6．19土0．66，治疗前后有特别明显差别（P<0．01），治疗结果病愈4例，好转6例，无效2例。
两组比较疗效，以加减五叶芦根汤组为优。
赵秀清．中药治疗小儿夏季热24例．上海中医药杂志1990；（9）：
14
将夏季热辨证为两型：
暑伤肺胃型（16例）表现为发烧、口渴、多饮、多尿、汗少或无汗、唇干、舌红苔少或苔剥，治宜清暑益气、养阴生津，方药：
生石膏、知母、荷梗、麦冬、喷鼻薷等，气虚加欧美参或参须。
脾气不振型（6例）表现为发烧、口渴、多饮、多尿、面色少华、纳差、舌淡红苔少或薄白、脉细无力，治宜益气健脾、·清热解暑，药用欧美参、白术、茯苓、葛根、喷鼻薷、扁豆等，尿清长加桑螵蛸、菟丝子。
治疗结果：
暑伤肺胃型治愈9例，好转4例，无效3例，总有效果81．2％；脾气不振型治愈5例，好转1例，总有效果100％。
